Врач-радиотерапевт отделения радиотерапии Томского областного онкологического диспансера Дмитрий Подоплекин любит познавать новое и за пятнадцать лет освоил две онкологические специальности.

Как медицина победила археологию

Дмитрий Михайлович признается, что человек непуб­личный. В юности ему даже пришлось психологически преодолевать известность фамилии в томских кругах. Его отец Михаил Валерианович – тоже врач-радиотерапевт. Дед и бабушка – доктора медицинских наук, врачи-вирусологи, внесшие огромный вклад в развитие НПО «Вирион». Лидия Евгеньевна также преподавала в Томском мединституте на кафедре микробиологии и вирусологии, а Валериан Данилович возглавлял лабораторию онковирусологии НИИ онкологии.

Само собой, Дмитрия все и всегда спрашивали о продолжении династии, поэтому в протестном подростковом возрасте он решил, что станет археологом. Но судьба настояла на своем. Биологию и анатомию человека пришла преподавать талантливый педагог, которая буквально влюбила девятиклассника в свои дисциплины. А также в школе был нужный, но, к сожалению, редкий предмет «Основы социализации личности». В его программе предусмотрены недельные посещения школьниками университетов. Дмитрий сначала походил на занятия со студентами-историками ТГУ, потом неделю провел на лечебном факультете СибГМУ. Он ощутил возвышенность медицины, проникся загадочностью латыни… Так родилось желание принадлежать к когорте людей с тайными знаниями и реальными навыками помощи больному человеку.

Второе место в конференции и первый онкологический кабинет

Поступив на лечфак, Дмитрий Подоплекин четко представлял себя торакальным хирургом. Однако в его профессиональной истории сыграла роль личность. Как многие молодые люди, студент-третьекурсник попал под человеческое и профессиональное обаяние заслуженного врача России, врача-хирурга и доцента СибГМУ Петра Григорьевича Байдалы, который через кружок онкологии вдохновил немало своих будущих коллег. Дмитрий Подоплекин даже в течение двух лет был секретарем онкокружка. Он занял второе место в Пироговской конференции в секции «онкология» с работой по лучевой терапии злокачественных глиом – опухолей головного мозга. Доклад делал на базе подсчетов, которые ему доверяли делать сотрудники НИИ онкологии. Простой контакт студентов с ведущими специалистами Дмитрию был настолько по душе, что появилась мечта работать именно в этом лечебном учреждении. И она осуществилась! По окончании в 2009 году СибГМУ Дмитрий Подоплекин поступил в целевую ординатуру НИИ онкологии. На работу его приняли в отделение химиотерапии.

Наверное, подрабатывать вынуждены все младшие научные сотрудники страны. Молодой доктор параллельно с работой в НИИ устроился в поликлинику №6, где главврачом тогда был Лев Александрович Кудяков. Именно в этом лечебном учреж­дении открылся в 2011 году первый онкологический кабинет, а Дмитрий Подоплекин стал первым онкологом поликлинического звена.

– Работа врачом-онкологом расширила профессиональный кругозор, – поясняет Дмитрий Михайлович. – Я отвечал за диагноз и путь пациента от подозрения на заболевание до направления на госпитализацию или, наоборот, отвергал онкологический диагноз – и это самый радостный момент у пациента и врача.

Онкологическая служба Томской области усиливалась. В 2015 году открылся радиологический каньон, в Томске появилось уникальное оборудование, но специалистов для работы на нем практически не было. Лев Кудяков, возглавив к тому времени онкодиспансер, предложил Дмитрию Подоплекину освоить радиотерапию.

– Решение далось тяжело, потому что я любил НИИ онкологии и благодарен директору НИИ онкологии Евгению Лхамацыреновичу Чойнзонову, главному врачу Юрию Ивановичу Тюкалову, заведующему отделением химиотерапии Виктору Евгеньевичу Гольдбергу и всем докторам за замечательную школу и становление меня как специалиста.

Все сложно, но очень интересно

Радиотерапия находится на стыке медицины и физики. Приходилось много заниматься.

– Я читал книги и поначалу осознавал, как мало понимаю, – вспоминает доктор.

Вместе с коллегами он прошел профессиональную переподготовку в Санкт-Петербурге, после чего специальная литература стала куда понятнее. Он и сейчас постоянно начитывает круг новых исследований, для чего специально подтянул знания английского языка.

И вот уже семь лет Дмитрий Михайлович погружен в радиотерапию.

– Я благодарен этому поворотному моменту в жизни, потому что получилось расширить свои возможности как доктора и помогать большому количеству пациентов.

Постоянно на лечении одного врача-радиотерапевта отделения находится примерно тридцать пациентов. С каждым нужно встретиться, а с тяжелыми больными по нескольку раз в день. На первом этапе предлучевой подготовки доктор изучает медицинскую документацию пациента и понимает предстоящую задачу. На компьютерном томографе пациенту проводится разметка, на короткое время его отпускают отдохнуть, а в это время врач-радиотерапевт вручную в компьютерной программе обрисовывает зону для облучения и все расположенные рядом здоровые органы и ткани, которые необходимо максимально пощадить. Согласно протоколу выставляются нужные дозы. Потом в дело вступают медицинские физики. Они пишут специальную программу для линейного ускорителя или любого другого аппарата, рассчитывают интенсивность, глубину проникновения и контуры пучка лучей, с помощью которого будет проводиться лечение. Разработанный дозиметрический план согласовывается с врачом. При облучении у пациентов могут проявиться лучевые реакции, осложнения и обостриться сопутствующие патологии, которые необходимо купировать и компенсировать. Иногда случаются экстренные ситуации. Например, у одного мужчины первый курс таргетной терапии прошел успешно, а в начале второго случился анафилактический шок. Стало понятно, что необходимо менять препарат. Дмитрий Михайлович говорит на одном языке с химиотерапевтами. Совместным мозговым штурмом необходимое лекарство было найдено. Больной успешно прошел курс лечения, наступила ремиссия, и он даже смог слетать в гости к внучке в другой город. К сожалению, запущенность его заболевания не дала возможности сделать это еще не один раз. Мужчина слишком затянул с обращением к специалистам, однако врачи онкодиспансера подарили ему целый год жизни.

– Раньше я умирал с каждым пациентом, – признается Дмитрий Подоплекин. – Хорошо помню своего первого ушедшего онкобольного, как заходил в реанимацию и мы с ним говорили, он еще был в сознании…

Развитие семимильными шагами

Сейчас доктор выработал собственную систему самосохранения. К счастью, и само развитие лечения онкологии идет семимильными шагами. Пациенты стали жить дольше, процент излечения выше, и радиотерапия в этом процессе играет немалую роль. Совершенствуются методики. Несмотря на санкции, которые удлинили сроки поставки, приобретается новое оборудование. В частности, в отделении появилась система контроля дыхания, позволяющая следить за движением органов и облучать только опухоль.

– Наш главный врач Максим Юрьевич Грищенко делает все возможное для поддержки специалистов и обеспечения оборудованием, – говорит Дмитрий Подоплекин.

Сами назначения облучения еще сравнительно недавно были ограничены набором локализаций, при которых могла помочь лучевая терапия. В настоящий момент таких ограничений практически нет. Мало того, радиотерапия начинает отбирать работу у хирургов.

– Подведение очень большой разовой дозы за один сеанс становится альтернативой нейрохирургии, хирургическому вмешательству при раке предстательной железы, мы проводим облучение доброкачественных опухолей, общие хирурги к нам направляют людей с заболеваниями костей и мягких тканей, – перечисляет Дмитрий Михайлович.

Сколько же нужно знать в этой профессии, и в этом ему, безусловно, помогает опыт работы общим онкологом. Как радиотерапевт Дмитрий Подоплекин лечит все локализации. Но прио­ритетное направление – это опухоли головы и шеи. Работая в отделении химиотерапии НИИ онкологии, Дмитрий консультировал пациентов отделения опухоли головы и шеи. Тогда же он нашел с ними общий язык. К сожалению, страдают этим заболеванием не только мужчины с вредными привычками. Дмитрий Михайлович лечил совсем молодых восемнадцатилетних девушек, у одной рак языка, у другой – рак гортаноглотки. К каждому пациенту доктор ищет свой подход. Известно, что в лечении онкозаболевания крайне важен настрой самого больного, и специалистам просто необходимо быть в какой-то степени психологами.

– Тяжелее всего работать с детками, самому младшему ребенку, которого я облучал, был всего год, но, как сказал один мой коллега: детей жалко, но еще более жалко их не лечить…

Зато дети очень непосредственны. Они часто дарят рисунки или поделки. А у врачей есть традиция по окончании лечения дарить подарок, на который сбрасываются все: физики, врачи-радиотерапевты и медсес­тры.

И это очень приятный момент в их непростой совместной работе, которой руководит заведующая отделением радиотерапии Ирина Борисовна Пыжова.

У Дмитрия Михайловича подрастает сын Андрей. Дома они с женой почти не говорят о работе. Анна Юрьевна – врач-дерматолог. Вместе они со студенчества и прошли все трудности становления семьи и себя как специалистов. Главная их перезагрузка и увлечение – путешествия, как дальние, так и ближние поездки на машине или на велосипедах, а также прогулки по лесу с ребенком и собакой.

– Но совсем отвлечься невозможно, – признается доктор. – Если тяжелый пациент, то просыпаешься ночью и думаешь-думаешь, что можно еще сделать...