Дача, шашлыки, в воздухе разлитая благость… Но вдруг нож, топор или диск циркулярной пилы вонзается прямо в пальцы! К сожалению, в летний и столь долгожданный в Сибири сезон увеличивается бытовой травматизм. Более 60 процентов операций, которые проводят врачи отделения реконструктивной и пластической хирургии Томской областной клинической больницы, приходится на острые травмы дистальных сегментов конечностей – так на медицинском языке зовутся кисти рук и стопы ног.

Сражение за миллиметры

Идея создания отделения реконструктивной и пластической хирургии ТОКБ изначально базировалась на необходимости оказания экстренной помощи пациентам с острыми травмами кисти и стопы. С инициативой организации специализированной медицинской помощи в 2014 году выступили тогда пластический хирург Александр Иванович Цуканов и руководство ТОКБ. Департамент здравоохранения региона поддержал, и с той поры врачи отделения реконструктивной и пластической хирургии делают все возможное, чтобы не просто спасти, но функционально и эстетически сохранить поврежденные сегменты.

– Философия и политика нашей микрохирургической школы – это качество жизни пациента после перенесенной травмы, – подчеркивает заведующий отделением, главный внештатный специалист – пластический хирург по Сибирскому федеральному округу Минздрава России и по Томской области, к.м.н. Илья Казанцев.

Наиболее часто при травме страдают концевые фаланги пальцев. Пластическая хирургия отличается от обычной травматологической практики целью не просто убрать костную ткань, сшить и оставить человека с «обрубками», а сделать все зависящее, чтобы сохранить длину пальца. Конечный успех зависит от многих факторов, в частности, от инструмента, которым произошло повреждение.

Самым «простым» случаем микрохирурги считают восстановление дистального сегмента, обрубленного так называемым гильотинным механизмом, например, топором. Простота заключается в том, что ткани отрезаются сравнительно ровно. Другое дело травма, которая случилась при работе циркулярной пилой.

– Разрывное физическое воздействие провоцирует нарушение кровоснабжения, анатомической целостности и т.д. При прямом сшивании ткани даже не срастутся из-за зоны некротических изменений, – объясняет Илья Борисович. – Поэтому медицинская помощь проводится поэтапно: сначала делается остеосинтез для восстановления и создания оси пальца, друг с другом сшиваются только жизнеспособные, хорошо снабжаемые кровью ткани, затем проводится пластика сдвижными локальными лоскутами или локальными лоскутами с соседних пальцев, чтобы максимально сохранить длину оставшейся кости.

Обычно одна такая операция длится в среднем пять-шесть часов. На первом этапе важно сохранить сегмент.

При невозможности вернуть родную кость врачи применяют искусственные материалы, аппараты для удлинения кости, крохотные обломки фиксируют металлоконструкциями. Врачи сражаются за каждый миллиметр, потому что именно длина пальца – это сохранение активности.

– Наша отрасль сложна, и мы можем воздействовать на одну анатомическую область в данный момент времени. Восстановление сосудов, вен, нервов и нейропластику делаем в отсроченный период после процесса заживления, который проводится под врачебным контролем.

Что делать в случае отсечения пальцев?

– Первым делом необходимо вызвать скорую помощь и остановить кровотечение, – говорит доктор. – Для этого необходима тугая повязка и обязательное наложение жгута: летом он накладывается максимум на 40 минут, зимой до одного часа. Если нет жгута, воспользуйтесь полотенцем или любой другой тканью. Главная задача – перекрыть приток крови, при этом следить, не синеет ли рука, что означает венозный застой и, наоборот, усугубляет течение крови из области раны.

Если отчлененный сегмент каким-то образом еще связан с человеком, его не нужно отрывать, пусть болтается, наложите сверху повязку.

Если палец отчленен полностью, его необходимо промыть проточной водой, обернуть в бинт, ткань, ветошь – что найдется под рукой, затем положить в полиэтиленовый пакет. В другой пакет налить воды, куда из морозилки поместить лед или замороженные пельмени. Внимание! Сегмент, обернутый в ткань, должен находиться не на льду, а в воде, где плавает лед! Потом все это поместить в контейнер или еще в один пакет.

– К сожалению, не каждый сегмент может быть реплантирован, – подчеркивает Илья Борисович. – Успех зависит от многих факторов. В первую очередь – от времени, которое он пробыл вне человеческого организма. Чем больше сегмент, тем время сокращается. Для пальца это 10-12 часов, если отсечен блок пальцев – 6-8 часов, кисть – 3-4 часа. Чем больше сегмент, тем больше проблем с пришиванием его на место из-за препятствующих внутри него сгустков крови, которые возникают из-за ее свертываемости.

Обручальное кольцо – не простое украшение

Еще одна сложная травма возникает при зацепе за гвоздь или другой торчащий предмет кольцом. В большинстве подобных случаев сухожилия и кость остаются в сохранности, а мягкие ткани сворачиваются, как чулок, при этом рвутся нервы и сосуды.

Томичам памятен случай, когда женщине медведь в зоопарке оторвал руку. Илья Казанцев рассказывает, что у нее даже не было кровотечения из-за сработавшего тракционного механизма: ткани, как резинка, свернулись вовнутрь и сами себя затампонировали. Так предусмотрено природой. Спасти конечность в подобных случаях чрезвычайно сложно. Если кожный чехол невозможно вернуть на место, врачи его удаляют и прибегают к операции по методу Блохина-Конверса, по которому палец подшивается в пах пациента для наращивания сосудов и кожного лоскута. После чего делается множество реконструктивных вмешательств. Эта операция сложна, не дает стопроцентной гарантии, так что хотя бы при хозяйственных работах от колец и перстней необходимо отказаться.

Последовательность действий и полный цикл

– Особенное наше рвение и внимание, конечно, к детям, – признается Илья Борисович.

Детский бытовой травматизм – это пальцы, засунутые в блендер, прищемление механизмом раскладывающегося дивана, качели. К счастью, родители стали внимательнее следить за детьми. По словам врача, в последнее время специфической детской травмы стало меньше. И в целом снизился уровень экстренной госпитализации.

Отделение круглосуточно дежурит по скорой, и экстренная помощь после несчастного случая в большинстве случаев – начало долгого пути. Реплантация не заканчивается одной операцией. Врачи-хирурги отделения обладают четкими знаниями последовательности действий и обеспечивают полный цикл. Да, на первом этапе палец еще кривой-косой, но он на месте и работает! Далее пациента ждет восстановление поврежденных сосудов, шов пальцевых артерий, вен, нервов. Доктора делают пластику сухожилий, вставки сухожилий, кожные пластики и прочие операции, к устранению деформации подходят комплексно.

За прошлый год в отделении на средства ВМП сделано более трехсот операций по дистальному восстановлению. Они проводятся в плановом порядке, что удобно, в том числе для самого пациента, который перед тем, как лечь в стационар, завершает свои личные дела. Также активно оказывается амбулаторная помощь.

Возвращение травмированного пациента в строй, на производство, в свою повседневную жизнь проводят восемь пластических хирургов, доктор-травматолог-ортопед, врачи-анестезиологи. Все они взаимозаменяемы, но именно на хирургии кисти специализируются Чикинев Константин Эдуардович и Галашов Владимир Николаевич. Неоценимую помощь в этой большой работе оказывают медсестры и медперсонал младшего звена.

Заведующий отделением подчеркивает, что в арсенале медиков современное высокотехнологичное оборудование. В условиях областной клинической больницы доктора отделения имеют возможность привлекать специалистов всех профилей. Однако при всей объемной базе ТОКБ все-таки лучше поберечься: вовремя менять диски циркулярных пил, аккуратно работать с колюще-режущими предметами, соблюдать технику бе­зопасности на производстве и дома, не подвергая себя и детей опасным случайностям.