Встреча с психологом и врачом-неврологом завершает проект «Мост помощи», в котором на протяжении полугода мы рассказывали о самоотверженной работе паллиативного отделения детской городской больницы №1.

Путь в паллиатив

Неравнодушие к детям и востребованность как специалистов объединяют двух этих прекрасных женщин.

Ольга Обидина – врач-невролог психоневрологического отделения и отделения медицинской реабилитации, а в 2024 году вошла в команду выездной бригады паллиативного отделения. Ольга Викторовна – из немногочисленной ныне когорты, чьи записи в трудовой книжке на протяжении всей жизни делаются в отделе кадров одного-единственного учреждения. По окончании Томского мединститута в 1991 году Ольга Викторовна устроилась в детскую горбольницу №1, практически перейдя дорогу, ведь главный корпус медицинского вуза находится буквально рядом. Ее опыт ныне насчитывает 34 года. Доктор защитила кандидатскую диссертацию, получила высшую квалификационную категорию. Росло и само учреждение. Трудно представить, что когда-то не было в первой детской ни отделения реанимации, ни тем более паллиативного отделения – эту службу вообще в стране стали развивать совсем недавно.

– Раньше дети с паллиативным статусом лежали в общем отделении и в отделении неврологии стационара, а на дом к ним выезжали врачи поликлиники, – рассказывает Ольга Викторовна. – Поэтому мне знакома эта категория пациентов, и моя личная профессиональная работа с ними не изменилась, однако с открытием паллиативной службы у родителей и самих детей появилась возможность получать особую медицинскую и психологическую поддержку.

Психолог паллиативного отделения Лола Тешаева пришла в первую детскую в 2021 году сначала на место коллеги, которая находилась в декретном отпуске, а потом, поняв, что может здесь работать, осталась и получила квалификацию медицинского клинического психолога. Лолу Хайбуловну не пугала тяжелая ноша работы с родителями детей с паллиативным статусом. У нее за плечами опыт работы с детьми, оставшимися без попечения родителей, – тоже непростое, но нужное дело.

Впрочем, сама психолог не мыслит в категории «ноша». Выбрав когда-то профессию, Лола Тешаева изначально понимала, что будет выправлять тяжелое психологическое состояние людей.

– Главное, что все отделение работает на единую цель, наша помощь – командная работа.

Командная работа

Действительно, все сотрудники отделения – от младшего персонала до заведующей – подготовлены к специфике паллиативной помощи и владеют основами психологической поддержки.

– Часто на выезде родители ждут от меня коррекции по дозировке или смене препарата, но, выполняя свои задачи врача-невролога, понимаю, когда им необходимо просто выговориться, – рассказывает Ольга Обидина.

Родители многих паллиативных детей погружены в тему, читают специальную литературу и общаются друг с другом, их порой достаточно сложно убедить в необходимости нового лекарства.

– Ко мне обращаются мамы с опасениями, давать ли препарат, который, например, снимет судорогу, но отразится в другом органе, – продолжает тему Лола Тешаева. – Я не заменяю собой работу врача, а пытаюсь настроить женщину на доверие к специалисту, который просчитывает все нюансы назначения.

При получении ребенком паллиативного статуса диагнозы уже поставлены, протоколы лечения использованы. Основной задачей со стороны сотрудников отделения являются правильный уход и поддержка. А возможности медицины сегодня широки. У врача-невролога в арсенале различные терапевтические препараты.

– Введение ботулино-клинического токсина в паретичные мышцы применяется для их расслабления, профилактики контрактур или улучшения моторных навыков, – перечисляет Ольга Викторовна. – Гиперсалевация, или повышенное слюноотделение, ухудшает возможности ухода, поэтому в слюнные железы вводится препарат, который действует от четырех месяцев до полугода.

Психологический инструментарий тоже широк. Арт-терапия помогает мамам, тяготеющим к творчеству. Метафорические ассоциативные карты побуждают к раскрытию проблемы. Единого алгоритма не существует. Индивидуальный подход к каждому человеку – извилистая дорога для специалиста.

Между коллегами выработано молчаливое понимание друг друга. У психолога, как полагается, есть отдельный кабинет, однако оставить своего ребенка на час и уйти разбираться со своей депрессией для матери невозможно. Поэтому в основном Лола Хайбуловна сама приходит в отделение и общается с родителями в боксе. Результат работы лучше, когда мать спокойна, что ребенок на ее глазах.

Но в это время идет обычный рабочий день, и медсестре необходимо раздать лекарство или поставить капельницу. С одного взгляда или жеста она понимает, что именно в этот момент идет не беседа, а тонкая работа, и заходить не нужно.

Выбор сделан – значит, можем!

Излечение пациента – главный итог работы любого врача. Преимущественное большинство паллиативных детей, увы, неизлечимы. Ольга Викторовна говорит, что в работе с ними ее победами являются маленькие шажки к улучшению состояния. У ребенка стала лучше двигаться рука – радость для родителей и успех врача. Спокойствие мамы после профессионального разговора приносит удовлетворение психологу.

– Мы используем все свои знания и умения, постоянно повышаем квалификацию, получаем новые знания, используем современные методики. С каж­дым новым ребенком учимся, отталкиваемся от конкретной ситуации, – говорят сотрудники отделения.

К сожалению, специфика паллиатива отличается от любого другого стационара более частыми случаями окончательной остановки жизненного пути.

Даже ожидаемая смерть все равно приходит неожиданно.

– В тяжелой потере надо просто быть рядом, в остром горе поможет разве что медикаментозная поддержка, а только потом, спустя какое-то время, психотерапия.

Переживают такие моменты все: и родители, и специалисты.

Как же не выгореть на работе, пронизанной несчастьем?

Ольга Обидина в профессии давно и знает, что ей помогают отвлечься домашние: мама, дети, внуки, в летнее время она с удовольствием проводит время на даче. Лола Тешаева любит путешествия, ей помогает любая смена картинки.

Психолог оказывает коллегам помощь в преодолении состояния усталости от негативных эмоций, а сама снимает свои душевные боли в супервизионной группе, где психологи помогают психологам.

В идеале нужно уметь разделять работу и свою личную жизнь, но не всегда получается. Мысли, какие назначить препараты, что прочесть для того, чтобы помочь, могут и не оставить.

– Однако можно выгореть на любой работе, особенно если она носит помогающий характер, – подчеркивает Лола Хайбуловна.

Специалист дает совет, который пригодится каждому, кто чувствует предел сил и желания эмоционально откликаться даже на самое любимое дело.

– Нужно учиться выставлять границы, вырабатывать самоконтроль и самоподдержку, не зацикливаться на жалости и четко осознавать, что, погружаясь в работу или проблему без остатка, можно заболеть, и тогда многие другие дети вообще останутся без помощи. Есть еще такой момент: раз мы взялись за это дело, сделали выбор, значит, можем и на своем месте!

Андрей Леонидович Солнышко, главный врач детской больницы №1:

Паллиативная педиатрия – это оказание помощи пациентам, чей реабилитационный потенциал уже исчерпан. У них самые сложные и не всегда излечимые, к сожалению, заболевания. В детской больнице №1 с 2017 года работает отделение паллиативной помощи детям. Сюда попадают пациенты с очень серьезными и редкими заболеваниями, радикального лечения которых не существует или оно оказалось безуспешным. Это злокачественные новообразования, тяжелые формы ДЦП, а также пациенты с врожденными аномалиями развития головного мозга, пороками сердца, почек.

С маленькими пациентами в этом отделении работает целая команда специалистов: педиатр, невролог-эпилептолог, ботулинотерапевт, психолог, массажист, инструктор ЛФК, а также наши высокопрофессиональные медицинские сестры, у которых золотые руки. В случае необходимости ребёнка консультируют врачи других специальностей.

Задача медицинских специалистов – улучшение качества жизни тяжелобольных пациентов, а также их родственников при помощи предотвращения осложнений и минимизации болезненных ощущений благодаря правильной оценке состояния, раннему выявлению, адекватной терапии.

Благодаря серии публикаций в рамках ежемесячного проекта «Мост помощи» мы смогли рассказать о настоящих героях – пациентах, их близких и медицинских работниках. Этот проект действительно стал площадкой для уникальных историй о надежде и смелости. Большое спасибо всей редакции газеты «Область здоровья» и автору проекта Светлане Сыровой.