Жители Томской области впервые получили возможность при диспансеризации пройти детальное исследование репродуктивного здоровья. О том, что входит в перечень скрининга и для чего он введен, рассказывает заместитель начальника департамента здравоохранения Томской области по медицинским вопросам Юрий Воробьев.

– Юрий Олегович, по специальности вы врач-акушер-гинеколог и возглавляли женскую консультацию роддома №1, поэтому наверняка знаете немало случаев, когда женщина лечится от бесплодия.

– К сожалению, эта проблема не редкость, однако в последние два десятилетия причины невозможности зачатия и рождения здорового ребенка в паре распределены примерно поровну. Время, когда в бесплодии была «виновата» только женщина, давно ушло в прошлое. Сегодня ответственность мужской половины человечества измеряется теми же процентами. В целом общее репродуктивное здоровье населения ухудшилось по сравнению с предыдущим поколением.

Между тем сейчас в фертильный возраст вступили дети 90-х и начала 2000-х годов, когда наблюдалась низкая рождаемость детей. Изменилось и социальное отношение к браку и рождению детей. С момента вступления в половую жизнь до появления первого ребенка проходит десять лет. По совокупности причин с 2017 года наблюдается снижение коэффициента рождаемости.

Поэтому неслучайно в год, объявленный Годом семьи, обращено внимание на состояние репродуктивного здоровья населения на государственном уровне. Мы впервые вошли в профилактическую программу, которая позволит в рамках новых медицинских осмотров мониторировать состояние, выявлять и лечить заболевания, способные негативно повлиять на беременность и ее течение, а также на роды и послеродовой период. Кроме того, программа направлена на мотивацию рождения здорового ребенка.

Внимание к мужчинам

– Вы упомянули о снижении показателей мужской фертильности. Но можно ли выявить проблему в рамках диспансеризации?

– Наверное, впервые в истории страны обращено столь пристальное внимание на состояние здоровья мужской половой сферы. Если девочек с определенного возраста смотрит врач-гинеколог, то для мальчиков такой программы нет. Их постоянно наблюдают в младенческом возрасте до года, а что происходит в организме потом, остается за семью печатями. Женщины более ответственны и просвещены, они знают о необходимости ежегодного посещения специалиста. Мужчины вообще боятся врачей, а уж к врачу-урологу и вовсе идут в самом крайнем случае, порой даже слишком поздно. Хотя выявленные отклонения на ранних стадиях достаточно успешно излечимы. Если рассматривать проблему с репродуктивной точки зрения, то в случаях, когда беременность не наступает в течение года в паре, которая не использует средства контрацепции, необходимо обратиться к врачу, чтобы найти причинные нарушения. Опыт распространения процедуры ЭКО показывает: чем раньше пара обращается к специалистам, тем выше эффект. Чаще всего инициатором является женщина, но теперь дана возможность следить за своим мужским здоровьем самим его обладателям.

– А что происходит в кабинете врача-уролога?

– Вместе с внештатным специалистом департамента здравоохранения, врачом-урологом Светланой Исаевой мы разработали алгоритм диспансерных осмотров и анкету. Первый этап включает в себя осмотр пациента и консультацию врача-уролога или врача-хирурга, проученного по урологии или андрологии. Также пациент отвечает на вопросы деликатно составленной анкеты. Если большая часть ответов на вопросы настораживает специалиста, пациент направляется на второй этап. Он включает в себя спермограмму, исследование на инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы, мазок на микрофлору и УЗИ-исследования предстательной железы и половых органов. 

К женщинам особенный подход

– Каков перечень обследований женского здоровья?

– К женщинам, как в жизни, особенный подход. По объему дополнительных лабораторных исследований они поделены на две возрастные группы: с 18 до 29 лет и с 30 до 49 лет. Первый этап диспансеризации всех женщин – прием-консультация врача-акушера-гинеколога, обычный гинекологический осмотр, а также обязательный визуально-тактильный осмотр молочных желез как дополнительная профилактика онкологических заболеваний. Доктор берет на анализ материал для исследования на степень чистоты и для цитологического исследования шейки матки и цервикального канала.

В программу также включено анкетирование, которое позволяет сделать оценку по сумме определенных баллов, полученных в ответах на вопросы, которые составлены специалистами. Факторы риска можно выявить даже на основе правильно заполненной анкеты. Положительный ответ на большую часть вопросов, как и у мужчин, является поводом направления пациентки на второй этап.

У женщин 18-29 лет также на первом этапе проводятся исследования в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний. Прежде всего редких инфекций, которые обычно мало себя проявляют, но являются причиной воспаления женской половой сферы и приводят к бесплодию.

Второй этап диспансеризации осуществляется в целях уточнения диагноза и лечения выявленных заболеваний. У более старших женщин на втором этапе также берется анализ на скрытые инфекции в случае подозрения на их наличие и проводится УЗИ матки и придатков.

В целом детальное исследование репродуктивного здоровья пациентов будет проводиться для жителей старше 18 лет. В регионе его смогут пройти более 98 тысяч человек.

Диспансеризация проводится в амбулаторных условиях, в медучреждениях, которые ею занимаются, поликлиниках и районных больницах. Все условия до лечебных учреждений доведены, и они уже начали сдавать первые отчеты. Хочу отметить активную работу в этом направлении Колпашевской районной больницы. 

Не пить, не курить и принимать фолиевую кислоту

– Врачи будут мотивировать и мужчин, и женщин к рождению ребенка, хотелось бы уточнить, о чем пойдет речь.

– Мало кто задумывается, что здоровье ребенка зависит от запланированной беременности. Специалист объясняет, что для этого пара должна пройти так называемую прегравидарную подготовку. За три месяца до планируемой беременности исключаем по возможности все вредные привычки, увеличиваем физическую нагрузку, лечим воспалительные процессы. И плюс прибавляем фолиевую кислоту, чтобы снизить риски развития врожденных пороков, преждевременных родов, гестационного сахарного диабета, маловесности ребенка. Фолиевая кислота – основной препарат, который готовит организм женщины к беременности, и будет неплохо, если мужчина также его будет принимать.

Кроме того, не секрет, что с возрастом женщины увеличивается фактор генетических поломок и риск осложнения беременности. Поэтому при всем желании строить карьеру лучше не оттягивать возможность родить здорового ребенка за границы 35 лет и старше.

Это только основные моменты беседы, которую будут проводить и с мужчинами, и с женщинами.

В целом программа запланирована на привитие культуры отношения к столь деликатной сфере, как репродуктивное здоровье. Мы организуем входные врата для консультации мужчин и советов семейным парам.

Новые возможности программы наверняка увеличат данные о заболеваниях, выявленных на ранних этапах. Усиление внимания к диспансеризации уже дает свои плоды. Так, в этом году были выявлены в начальной стадии более 2000 случаев ишемической болезни сердца, более 900 – сахарного диабета, онкологические заболевания. Теперь население получает возможность в рамках диспансеризации проверить столь важную сферу, как репродуктивное здоровье.