Как сберечь здоровье, чтобы стать счастливыми родителями? Что можно предпринять для планирования беременности и как уберечься от случайной? На эти и многие другие вопросы «Область здоровья» в новом проекте «Фактор будущего» даст ответы в интервью с акушерами-гинекологами, репродуктологами, урологами-андрологами и другими специалистами. Об организации их большой работы рассказывает заместитель начальника департамента здравоохранения Томской области по медицинским вопросам Юрий Воробьев. Эта тема ему особенно близка. По специальности Юрий Олегович – врач-акушер-гинеколог, и долгие годы возглавлял женскую консультацию №1.  

Показательная статистика

– Юрий Олегович, чем было вызвано повышенное внимание к репродуктивному здоровью населения?

– Для начала немного показательной статистики. В Томской области в 2016 году состоялось более 14 тыс. родов, а в 2024 году - менее 8 тысяч. За восемь лет рождаемость сократилась почти в два раза! Коэффициент рождаемости менее 1,2. Для воспроизводства населения необходим показатель 2,1. Подобная картина почти по всей стране, исключая регионы с традиционно высокой рождаемостью.

Для остановки демографического падения в прошлом году правительством было обращено внимание на репродуктивное здоровье населения. В уже привычный комплекс медосмотров в прошлом году, который был назван Годом семьи, впервые была также добавлена диспансеризация репродуктивного здоровья.

Работу мы начали практически с нуля, без разработанных механизмов, нормативных актов и методических рекомендаций. Тем не менее на протяжении года специалисты Томской области осмотрели 46 тысяч человек. Относительно российских цифр наш регион оказался далеко не худшим.

По принципу замкнутого цикла

– А в этом году работа будет расширена?

– Мы надеемся охватить дис­пансерным осмотром практически каждую женщину и каждого мужчину в возрасте от 18 до 49 лет.  Диспансеризация призвана помочь им вылечить имеющиеся заболевания, о которых они, возможно, даже не знают. Известно, что раннее выявление и своевременная медицинская помощь значительно повышают шанс стать родителями. К сожалению, раньше люди обращались к врачам-репродуктологам поздно, когда проблема уже почти неразрешима.

В этом году департамент здравоохранения региона изменил алгоритм профилактических осмотров и выстроил работу по принципу замкнутого цикла. Диспансеризацией репродуктивного здоровья теперь занимаются женские консультации, где есть специалисты – врачи-акушеры-гинекологи, владеющие знаниями и всеми инструментами и методами обследования. При каждой женской консультации созданы кабинеты женского здоровья.

Мужчины проходят диспансеризацию у врача-уролога.  В Томске на базе межвузовской больницы организован специализированный прием без привязанности к прописке и месту проживания.

В комплекс обследований входят анализы на инфекционный индекс, онконастороженность и другие факторы, влияющие на здоровье.

На второй этап диспансеризации направляются люди, которым необходим специализированный прием.  При выявлении причины заболевания назначается лечение, и тем, кто хочет, но не может зачать ребенка в течение года без средств контрацепции, дается направление на проведение вспомогательной репродуктивной технологии:  ЭКО, стимуляцию овуляции, инсеминацию  и другие процедуры.

– Что показал первый год дис­пансеризации?

– Наши специалисты выявили рост воспалительных заболеваний малого таза, распространение скрытной латентной инфекции, передающейся половым путем, которые в первичном хроническом состоянии существуют бессимптомно, но приводят к нарушению репродуктивной функции. Также проблема омолаживается. Девушки не обращают внимание на нарушение цикла, который является зеркалом репродуктивного здоровья. Неправильно подбираются контрацептивы, в том числе гормональные. Их должен советовать только специалист.  Женщины покупают что лежит на аптечных витринах, без разбору, без учета индивидуального здоровья. Некоторые до сих пор даже не знают о вреде абортов, которые чрезвычайно опасны для их физического и ментального здоровья. От незапланированных беременностей сохраняется менее 20 процентов.

Врачи спасли четыре детских сада

– То есть все-таки не все женщины решаются на аборт, обращаясь к врачу за направлением?

– Сохранение беременности при наступлении в состоянии репродуктивного выбора – в том числе и врачебная задача.  На территории Томской области разработан алгоритм.

При обращении женщины в женскую консультацию с незапланированной беременностью на раннем сроке, когда она не знает, что делать, акушер-гинеколог объясняет ей последствия неправильно выбранного решения. Аборт – одно из сильнейших стрессовых потрясений организма, вызывает нарушение гормональной функции. Хирургический аборт делается на сроках от 9 до 12 недель и опасен разрывом шейки матки, перфорацией матки, занесением инфекции. Сейчас такой вид прерывания беременности практически исключен. Но медикаментозное прерывание беременности – это гормональное нарушение яичников, которое впоследствии может не восстановиться и вызвать ановуляцию, то есть отсутствие овуляции, и оно потом корректируется опять же с помощью специального лечения.  Самая частая проблема пос­ле абортов – инфекция, которая при этой процедуре восходящим путем может попасть в матку. Послеабортные и хронические эндометриты впоследствии становятся основной причиной выкидышей на раннем сроке. Неправильно восстановленный эндометрий потом не может принять оплодотворенное яйцо.

Врач ультразвуковой диагностики определяет сердцебиение плода. Женщина его также слышит и видит на экране. В этот момент она еще более четко осознает, что внутри нее зарождается реальная жизнь.

Третий этап – беседа с психологом, которому доверяются индивидуальные проблемы.

Мы начинали эту работу по сохранению беременности давно. Десять лет назад результат был пять процентов. В прошлом году у нас 19 процентов, в  абсолютных цифрах – более 400 сохраненных детей. Томская область стала инициатором и пилотом доабортного анкетирования в три касания – вся территория перешла на эту модель. Минздрав РФ внедрил наш опыт по всей России.

Под марш Мендельсона

– Такой опыт действительно восхищает: 400 детей – это четыре детских сада или целая школа! А еще какие-то креативные решения будут внедряться?

– Буквально вскоре каждая пара в ЗАГСе вместе со свидетельством о браке будет получать сертификат на прохождение обследования для подготовки рождения здорового ребенка.  Уже заключено соглашение между департаментом здравоохранения и ЗАГСом, и готов макет такого сертификата с информацией о праве молодой пары  бесплатно и в режиме одного дня пройти полное обследование на базе Томского областного перинатального центра.  По сравнению с диспансерным поэтапным посещением такой сертификат экономит время, и сроки для выявления проблемы сокращаются.

В перспективе мы планируем создание центров репродуктивного здоровья молодежи.  Когда-то у нас были центры планирования беременности, и сейчас обсуждается необходимость их воссоздания.