Всемирный день борьбы с гепатитом отмечается 28 июля каждого года для повышения осведомленности о вирусном гепатите – воспалительном заболевании печени, вызывающем тяжелые патологии и рак печени.  

Гепатит – инфекционное заболевание, причиной которого чаще всего являются вирусы  гепатита A, B, C, D, E, но также могут быть различные бактерии и паразиты. Чем отличаются гепатиты, почему опасны, существует ли лечение и какова профилактика – эти и другие вопросы легли в основу беседы с главным внештатным специалистом по инфекционным болезням ДЗТО, доцентом кафедры педиатрии с курсом эндокринологии СибГМУ Юлией Ермолаевой.

Дети Томской области будут вылечены

– Хотелось бы начать с хорошей новости, – сказала Юлия Александровна. – Решением экспертного совета Президентского фонда «Круг добра» от 02.03.2023 года хронический гепатит С у детей старше трех лет включен в перечень заболеваний, лечение которых будут финансироваться за счет благо­творительного фонда. В мае 2023 года Томская область оформила заявку, куда включены маленькие пациенты, состоящие на учете. Первая партия препаратов, которые обеспечивают почти стопроцентное излечение от этого страшного недуга в короткие сроки, практически не имеют побочных эффектов, поступила в Томскую область. В ближайшее время дети смогут начать терапию. Ожидается получение препаратов по всем заявкам до конца 2023 года, а это значит, что мы можем полностью ликвидировать инфекцию у детей Томской области, пока их на учете по гепатиту С находится небольшое количество.

Детская форма препарата для детей от трех лет зарегистрирована только в прошлом году. Стоимость курса зависит от веса ребенка, течения заболевания и в среднем составляет полмиллиона рублей. До недавнего времени дорогостоящее лечение проводилось в Москве и в Кемерове, для чего нужно было получить квоту, собрать пакет документов.  К сожалению, далеко не каждый родитель даже доходит до врача: как по поводу себя, так и ребенка.  Передача инфекции осуществляется при непосредственном контакте с кровью, поэтому наибольшее количество заболевших – это взрослые. Дети в основном болеют, получив вирус от матери во время беременности, если женщина на тот момент являлась носителем вируса гепатита С и не лечилась. 

Не стыдно болеть, стыдно скрываться

– А сколько болеет взрослых?

– На текущий момент в региональной базе насчитывается несколько тысяч пациентов. Носителей, конечно, больше. Часто люди стесняются говорить о своем заболевании даже врачу. Узнав диагноз, уходят в тень. Одни считают его стыдным, потому что большая часть инфицированных – люди, употребляющие инъекционные наркотики. Другие находятся в плену представлений, что гепатит не лечится, значит, и нет смысла ходить по врачам.  Хотелось бы развеять обе эти психологические установки.

Гепатит С передается исключительно через кровь, значит, в группу риска входят не только наркоманы, которые пользуются одним шприцем на всех, но и медицинские работники, посетители парикмахерских, маникюрных и педикюрных салонов, стоматологических и косметических клиник. Словом, опасности подвержен буквально каждый человек.  Вот почему нужно обязательно периодически обследоваться и в случае обнаружения вируса в крови вставать на учет в поликлинике по месту жительства.

– То есть можно сказать, что гепатит С теперь лечится?

– В последнее время достигнуты большие успехи. Ранее лечение осуществлялось препаратами с низкой эффективностью, продолжительным приемом, но высоким риском побочных явлений, что требовало постоянного контроля врача, обследований во время терапии. Из-за тяжести  осложнений благополучно завершить курс лечения мог далеко не каждый пациент.  Теперь разработаны препараты прямого противовирусного действия с коротким курсом лечения, в таблетированной форме. Они не требуют госпитализации, регулярных дорогостоящих обследований и гарантируют излечение, причем не обладают побочным действием. Единственным камнем преткновения является их высокая себестоимость.  Далеко не каждый пациент может себе позволить лечиться самостоятельно. Понятно, что решение серьезной проблемы требует не менее серьезного финансирования. Всемирная организация здравоохранения в 2016 году призвала к мировому объединению усилий. Для этого необходимо повсеместно выявить всех носителей и вылечить их. В России президент поручил выработать стратегию, а правительством была разработана программа элиминации данного вируса. Сегодня мы находимся на этапе начала лечения пациентов, которые стояли в очереди. Люди с высокими рисками, которым установлены цирроз печени, сахарный диабет, гепатокарцинома, могут получить льготное лечение в рамках ОМС в порядке очередности.

– Вы перечислили очень серьезные заболевания…

– Второе название гепатита С – «ласковый убийца». Попав в кровь, поначалу вирус никак себя не проявляет. Заболевание протекает бессимптомно и, как правило, выявляется, когда имеют место такие тяжелые осложнения, как цирроз печени и рак печени. Минздравом России разработаны клинические рекомендации по лечению гепатита С.  В Санитарных правилах определен перечень лиц, которые регулярно должны проходить обследования. В основном это медицинские работники, пациенты перед операциями, трансплантациями, переливанием крови и др. Но, повторю, риск заразиться есть у каждого, поэтому лучше всего регулярно обследоваться на антитела к гепатиту С. Ведь раннее выявление этого гепатита, своевременная терапия позволят предотвратить развитие осложнений, приводящих к смертельному исходу. 

Добавлю, иногда случается самоизлечение, иммунная система сама справляется. Но все  индивидуально. К тому же гепатит С не формирует пожизненного иммунитета. После полного излечения возможно повторное инфицирование и развитие заболевания.

Особенности вируса гепатита С не позволяют разработать вакцину, которая бы помогла предупредить эту болезнь.

Пять типов и еще неизвестность

– А как насчет других типов гепатита?

– Гепатит B – еще одна серьезная форма вирусного заболевания. Передача вируса происходит перинатальным путем от матери ребенку, при контакте с кровью, при половых контактах с инфицированным партнером, небезопасной практике выполнения инъекций, татуировок,  при порезах. В нашей стране процент заболеваемости гепатитом B невысок, благодаря внедрению массовой вакцинации. Ее проводят в первые часы после рождения ребенка. Родители, которые отказываются от вакцинирования малыша, подвергают его огромному риску. Детские контакты с кровью могут произойти даже в песочнице. Гепатит B проявляется более активно: желтуха, потемнение мочи, тошнота и рвота, боли в брюшной полости. Развитие цирроза и рака печени при гепатите B реже, но иногда острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

Благодаря вакцинации от гепатита B во всем мире с 80-х годов прошлого века значительно снизился также риск заражения гепатитом D. Эти два вируса «шагают» вместе, и их двойной союз очень опасен, считается наиболее тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более стремительного развития цирроза и рака печени. Вакцинация против гепатита B является единственным видом профилактики гепатита D.

Гепатит А и гепатит Е – из группы болезней грязных рук. Эти вирусы попадают в организм человека через фекалии, инфицированные продукты, зараженную воду. Их наиболее частая распространенность приходится на страны Юго-Восточной Азии. Заболевание протекает ярко с желтухой и высокой температурой, чаще проходит без серьезных последствий, хотя встречаются единичные случаи со смертельным исходом вследствие развития печеночной недостаточности. Однако острая вспышка заканчивается благоприятно: без последствий,  но со сформированным пожизненным иммунитетом. Тем не менее против гепатита А существует вакцина. Она не включена в нацкалендарь, но особенно актуальна для тех, кто уже инфицирован гепатитом B или  С, а также для лиц, выезжающих в страны с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Таким людям надо привиться обязательно. Потому что если в организме поселилось сразу несколько вирусов, то на печень оказывается более губительное действие. Во многих странах вакцинация против гепатита А является обязательной. Эффективность прививки сохраняется продолжительно, может до 40 лет, зависит от препарата и схемы введения. Для профилактики вирусной инфекции гепатита Е разработана вакцина, которая лицензирована в Китае, но еще не доступна в других странах. 

– Таким образом, рано или поздно противодействие будет найдено против всех вирусов?

– Будем надеяться на лучшее. Однако в 2022 году в ряде стран была выявлена новая форма острого гепатита неясной этиологии среди детей раннего возраста. Вирусы не останавливают свое наступление, претерпевают эволюцию и становятся причиной новых заболеваний. Поэтому чем больше людей внимательно отнесется к своему здоровью, тем быстрее мы выиграем это сражение.