О «делах сердечных» мы беседуем с главным внештатным кардиологом департамента здравоохранения Томской области, д.м.н. Аллой Сваровской.  

Съезд ученых и практиков

– Алла Владимировна, в июне НИИ кардиологии Томского НИМЦ отмечает 45-летие. Какие ключевые мероприятия пройдут в Томске?

– НИИ кардиологии отмечает свой юбилей проведением XI Съезда кардиологов Сибирского федерального округа и торжественным заседанием в здании Томской областной универсальной научной библиотеки имени А.С. Пушкина. Мы ожидаем, что приедут д.м.н., профессор, академик РАН, главный внештатный кардиолог Минздрава России, генеральный директор НМИЦ кардиологии Сергей Анатольевич Бойцов, д.м.н, профессор, академик РАН, генеральный директор НМИЦ имени В.А. Алмазова, президент Российского кардиологического общества Евгений Владимирович Шляхто, д.м.н, профессор, академик РАН, директор НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Ольга Леонидовна Барбараш. Приглашены все ведущие специалисты Сибирского федерального округа. Съезд станет крупнейшей дискуссионной площадкой для обмена передовыми научными знаниями и практическим опытом в области эпидемиологии, профилактики, диагностики, кардиологического и хирургического лечения широкого спектра заболеваний сердечно-сосудистой системы и коморбидной патологии. Нам есть о чем рассказать коллегам – об оказании высокотехнологичной помощи пациентам с инфарктом миокарда, такой как эндоваскулярное стентирование и коронарное шунтирование, о различных видах хирургической помощи пациентам с аритмиями. Мы лечим и взрослых, и детей буквально с момента рождения. Действует большое количество молодежных лабораторий – это лаборатория шока, лаборатория критических состояний, где работают молодые, но уже состоявшиеся специалисты. Будут обсуждаться состояние кардиологической службы в Томской области и во всех сибирских регионах в целом и текущие вопросы.

Хроническая сердечная недостаточность

– Какой из них первоочередной?

– В Томской области, к сожалению, высокая госпитальная летальность от инфаркта миокарда. По итогам прошлого года она составила 17,3 процента, а целевые значения составляют 15 процентов. Для снижения этого показателя разрабатывается региональная программа на ближайшие пять лет. Ключевые моменты для исправления печальных данных – это четко разработанная маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом и хронической сердечной недостаточностью.

– Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это серьезное осложнение, которое развивается в результате практически всех заболеваний системы кровообращения и является основной причиной смерти. Поэтому этой проблеме уделяется большое внимание.

В настоящее время в МСЧ №2, горбольнице №3, Колпашевской районной больнице функционируют межрайонные центры ХСН, куда пациенты со всей области госпитализируются для лечения и коррекции терапии, а в стационаре НИИ кардиологии Томского НИМЦ (3-й уровень) им оказывается высокотехнологичная медицинская помощь. Усилена работа по расширению амбулаторной помощи пациентам, для этого в поликлиниках региона функционируют кабинеты ХСН, куда отправляются все данные о пролеченном в стационаре больном, там же осуществляется динамическое наблюдение и контроль. Таким образом, сохраняется преемственность.

Важная часть проделанной работы – составление и ведение регистра пациентов с ХСН, выдачи им льготных лекарственных препаратов. Чтобы адресно им помогать, сначала мы должны были их выявить.

Также у нас проводятся школы для пациентов с ХСН, причем как в стационарах, так и в поликлиниках. Специалисты дают рекомендации по физической нагрузке, питанию, приему препаратов. Советы докторов может послушать любой человек, необязательно страдающий сердечно-сосудистыми заболеваниями.

– Какие основные симптомы хронической сердечной недостаточности и как ее предупредить?

– Появление отдышки, отеки ног, невозможность подняться по лестнице, быстрая утомляемость – все это должно насторожить человека. Однако на начальном этапе симптомы могут отсутствовать. Есть проблема, о которой мало знают, – это хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. Ее распространенность высока, а определяется она по данным эхокардиографии. Врачи неслучайно бьют в набат, призывая ежегодно проходить диспансеризацию. Именно мед­осмотры – основа основ раннего выявления заболеваний и начала своевременного лечения. За прошлый год 569 278 жителей региона, включая 155 151 ребенка, прошли диспансеризацию или профилактические осмотры. Это на 2,1 процента больше, чем в 2023 году. С 2025 года дис­пансеризация и профосмотры вошли в президентский нацио­нальный проект «Продолжительная и активная жизнь».

Из числа прошедших дис­пансеризацию и профилактические медицинские осмотры 114 813 — жители сельской местности. Активнее всего осмотры проходили возрастные группы от 40 до 54 лет (25,4 %) и от 18 до 34 лет (22,1 %).

Благодаря диспансеризации у жителей Томской области диагностированы заболевания, в том числе на ранних стадиях. В 2024 году врачи выявили 356 330 заболеваний, из них болезни сис­темы кровообращения – 159 375 случаев. Пациенты уже проходят необходимое лечение.

На первом этапе диспансеризации врачи проводят осмотр для выявления признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их появления. В случае необходимости на втором этапе врач направляет на консультацию к узким специалистам, а также на дополнительные исследования.

– Как в регионе решается вопрос о льготном лекарственном обеспечении?

– В Томской области организован льготный отпуск препаратов пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и проживающим на территории Томской области.

Ведется регистр указанных лиц для обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях согласно приказу Минздрава России № 37н.

Обеспеченность льготными препаратами за прошлый год составила 92 процента. Мы прорабатываем, стремимся и добиваемся повысить этот показатель до 93 процентов.

В 2024 году появилась новая категория льготников – пациенты с ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердия и сниженной фракцией выброса, менее 40 процентов. Это тяжелая когорта пациентов с высоким процентом осложнений и летальностью. В 2025 году обновились все клинические рекомендации по большинству нозологий кардиологического профиля. И мы сейчас начали работать по ним.

В СФО ситуация примерно одинаковая. На XI Съезде кардиологов Сибирского федерального округа мы планируем провести совещание главных кардиологов СФО, а это двенадцать регионов, где будут обсуж­даться практические аспекты, в том числе вопросы обеспеченности льготными препаратами.

С 1 января 2025 года стартовал новый национальный проект «Продолжительная и активная жизнь», который стал продолжением нацпроекта «Здравоохранение».

Главным результатом этого проекта должно стать существенное увеличение долголетия наших граждан. Глава государства поставил новую цель: к 2030 году продолжительность жизни должна возрасти не менее чем до 78 лет, а в 2036-м приблизиться к 81 году. На программу «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в федеральный бюджет этого года заложено 11,6 млрд рублей.