Как на состоянии легких и дыхательных путей сказался вирус COVID-19, какую опасность представляют вейпы и электронные сигареты, каковы новые способы лечения тяжелого неконтролируемого течения бронхиальной астмы – обо всем этом мы расспросили заведующую пульмонологическим отделением ТОКБ, заслуженного врача России Елену Устюжанину.

– Елена Анатольевна, осень закончилась, но убавляется ли количество пациентов пульмонологического отделения в зависимости от времени года?

– Сезонность действительно характерна для отделения пульмонологического профиля, потому что, как правило, с ростом ОРВИ растёт количество пневмоний и обострений обструктивной болезни лёгких. Обычно пик заболеваний, вызванных ОРВИ, идёт с октября по май. Однако пневмония – круглогодичное заболевание. Пневмония настигает даже жарким летом, когда люди переохлаждаются, купаясь или простывая из-за кондиционеров. Пациенты с этим заболеванием обычно поступают в наше специализированное отделение по скорой. Так что отделение, рассчитанное на сорок две койки, практически не пустует.

– А с какими еще заболеваниями госпитализируются в отделение пульмонологии?

– Заболевания бронхолёгочной системы разнообразны, все они касаются нижних дыхательных путей (трахео-, бронхиальное дерево и сами лёгкие).

Второй после пневмонии распространенный диагноз – это хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Ее можно назвать болезнью курящих людей среднего возраста. Бронхиальная астма ранее находилась на третьем месте в условном рейтинге по количеству пациентов. Однако сейчас появилась хорошая базисная терапия, пациенты с бронхиальной астмой в основном проходят лечение в амбулаторном звене, а в стационар госпитализируются в случае обострения заболевания.

Благодаря оснащению клиник компьютерными томографами, которые позволяют увидеть состояние легочных тканей, усилилась диагностика интерстициальных заболеваний лёгких. К этой группе относятся заболевания, которые в конечном итоге могут привести к развитию фиброза легких с прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Их классификация многообразна и сложна, поэтому и требует отдельного специализированного изучения и лечения.

В связи с дежурствами по общегородской скорой помощи в отделение поступает много коморбидных пациентов, которые помимо тяжёлой лёгочной патологии имеют и другие заболевания: болезни сердечно-сосудистой и эндокринной системы, в частности, сахарный диабет.

Курение вейпов смерти подобно

– Вы уже сказали о заядлых курильщиках, которые к возрасту 45-50 лет зарабатывают хроническую обструктивную болезнь лёгких. Но среди молодежи популярно курение вейпов. В обществе распространена убежденность в их меньшей вредности по сравнению с сигаретами.

– Хочу развеять этот миф. Вейп-ассоциированное поражение лёгких – очень серьёзное поражение, которое приводит к развитию так называемого острого респираторного дистресс-синдрома. Он настолько опасен, что даже может закончиться летальным исходом. Сравнительно недавно по скорой поступил восемнадцатилетний пациент, который сразу был госпитализирован в реанимацию и подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Несмотря на диагноз «бронхиальная астма», парень курил с пятнадцати лет, а в течение последних двух месяцев перед поступлением в стационар решил перейти на вейпы. В итоге у него возникла острая дыхательная недостаточность и состояние, близкое к летальному. Благодаря слаженной работе команды врачей его удалось спасти. Молодой человек ушёл домой, и очень хочется верить, что больше не курит вейпы и вообще бросил курить. Мы много беседовали с ним и объясняли всю опасность.

– Как COVID-19 сказался на количестве пациентов? Стало ли их больше, изменилось ли течение болезни по сравнению с тем, что было до эпидемии?

– Думаю, коллеги со мной согласятся, что сейчас пациенты тяжелее, чем до эпидемии коронавируса. Во время пандемии у многих из них поражение лёгких доходило до объема более пятидесяти процентов, исходом чего явился фиброз легких. Таким образом, часть легкого не участвует в акте дыхания. Такие пациенты испытывают одышку, дыхательный дискомфорт. Считаю, что это следствие перенесенного COVID-19. Если же у человека ранее была легочная проблема – ХОБЛ или бронхиальная астма, то постковидный пневмофиброз может еще более утяжелять состояние пациента.

Пульмонология шагнула вперед

– Насколько важно соседство отделений разного профиля под одной крышей в ТОКБ? Как от этого выигрывают пациенты?

– Томская ОКБ, конечно, в этом плане уникальная больница. Наличие специалистов различного профиля облегчает работу врачам и пациентам, которые, находясь в одном отделении, при необходимости могут получить консультацию и других специалистов. Особенно междисциплинарный подход помогает при постановке диагноза, в этом случае собираются консилиумы в составе разных специалистов.

Например, рядом с нами находится хирургическое торакальное отделение. В принципе, мы лечим один и тот же орган – легкие. Только мы консервативно, а хирурги – оперативно. Торакальные хирурги нам очень помогают с инвазивной диагностикой, когда, например, требуется биопсия.

В свою очередь мы можем подсказать коллегам по консервативному лечению, назначить схему лечения. Мы в единой связке, и нам комфортно работать.

Ровные, уважительные, доверительные отношения и внутри самого отделения пульмонологии. Осенью исполнилось 34 года со дня его основания. Наш коллектив сформирован давно, многие работают уже более 10-15 лет. Все сотрудники и врачебного, и сестринского состава – ответственные и грамотные, каждый четко знает и выполняет свою работу.

– Вы в пульмонологии уже много лет и можете сравнивать, насколько выросло качество диагностики и лечения.

– В целом пульмонология шагнула за последние пятнадцать лет далеко вперёд, и сейчас в нашей специальности применяется в том числе генно-инженерная (таргетная) терапия для лечения бронхиальной астмы – тяжелого неконтролируемого течения.

Первой из взрослых в Томской области, кому была проведена таргетная терапия, стала восемнадцатилетняя девушка. С самого ее детства во время цветения березы у нее возникали такие приступы удушья, что дело даже заканчивалось реанимацией. Реакции в виде бронхоспазма не позволяли ей выходить на улицу. После лечения у этой девушки стойкая ремиссия. Теперь применение таргетной терапии уже не является прорывом. Я не побоюсь сказать, что в связи с ее введением часть пациентов ушла от таблетированных гормонов, повысилось качество их жизни. Однако отбор в эту группу пациентов очень строгий, потому что это пятая ступень лечения, когда больному больше ничего не помогает. В каждом отдельном случае собирается консилиум, который принимает решение о назначении этих препаратов.

Помимо генно-инженерных технологий сейчас в пульмонологии активно используется лечение антифибротическими препаратами. Именно в нашем отделении в 2017 году впервые на территории региона была внедрена в практику эта терапия для лечения, например, идиопатического легочного фиброза. Таких пациентов немного, но продолжительность их жизни выросла.

Еще одним тяжелым заболеванием с поражением органов дыхания является врожденный муковисцидоз. Раньше выживаемость таких пациентов была крайне низкой. Люди погибали, не достигнув даже совершеннолетия. Сейчас в связи с хорошо поставленным лечением, которое начинают еще врачи-педиатры, уже три человека с этим редким заболеванием проходят периодически лечение в нашем отделении. Одна пациентка вышла замуж и родила здорового ребёнка. Муковисцидоз – генетическое заболевание. Генетику нельзя изменить, но благодаря новым технологиям, методам лечения и постоянному медицинскому контролю люди живут нормальной жизнью.

Основные методы профилактики

– Как защитить себя и своих детей от болезней дыхательных путей?

– Не устаем повторять, что ведущее место в профилактике болезней органов дыхания и пневмонии занимает вакцинация, которую проводить необходимо ежегодно. Вакцинация от гриппа включает в себя защиту от нескольких штаммов гриппа. Необходима также вакцинация от пневмококка, ее проводят участковые терапевты в поликлиниках. Даже если человек заболевает на фоне вакцинации, то, как правило, болезнь протекает гораздо легче.

К сожалению, сейчас стало больше пациентов с диагностированным коклюшем. Возможно, это как раз следствие того, что люди чаще отказываются от прививок, плюс улучшилась диагностика, доступны исследования и анализы. Коклюшем, как правило, болеют дети, заражаясь в школе или в детском саду. Во время коклюша кашель сильный, надсадный, изматывающий. Он практически не купируется, может протекать очень длительное время, на протяжении нескольких месяцев. Если у человека наблюдается подобное состояние, необходимо обращение к специалисту.

Наступает зима – время переохлаждений. Особенно важно в этот сезон беречься больным, которые уже имеют хронические бронхолёгочные заболевания и подвержены развитию пневмонии.

Еще и еще раз повторяю, что главная причина возникновения хронической обструктивной болезни лёгких – это длительное курение. Поэтому, как бы ни казалось банальным, но профилактика бронхолёгочных заболеваний – это здоровый образ жизни.