Заведующий отделением онкоурологии Томского областного онкологического диспансера Андрей Гураль стал одним из четырех финалистов федеральной премии имени академика А.И. Савицкого.
Он номинирован в категории «Хирург года» за разработку и внедрение (совместно с пластическим хирургом Андреем Байтингером) уникальной микрохирургической методики восстановления эректильной функции после лечения рака предстательной железы.
– Наш главный принцип – лечить не болезнь, а человека, – подчеркивает Андрей Гураль. – Успешно удалив опухоль, мы обязаны сделать всё возможное, чтобы вернуть пациенту полноценную жизнь без ущерба для онкологической безопасности. Эта операция – шанс снова почувствовать себя здоровым во всех отношениях.
Профессиональная установка
На конкурс было подано более двух с половиной тысяч заявок со всей страны. В финал вышли всего четверо. Томский врач-хирург Андрей Гураль был признан равным среди известных профессоров из клиник Москвы и Санкт-Петербурга. Премия имени академика А.И. Савицкого — одна из ведущих профессиональных наград в отечественной онкологии, отмечающая выдающийся вклад специалистов в развитие отрасли. Финал и награждение пройдут 15 сентября в Москве в рамках открытия IX Международного форума онкологии и радиотерапии «Ради Жизни». Но вне зависимости от итогов Андрей Константинович – уже победитель. И не только потому, что стал одним из четверых почетных номинантов.
Его профессиональная установка созвучна с названием нашей рубрики. Он постоянно движется вперед. К своим 39 годам Андрей Гураль заведует отделением онкоурологии Томского областного онкодиспансера, является членом Российского общества урологов, членом Европейского общества урологов, заместителем председателя Томского общества урологов. Но главное, что все устремления направлены на бережное спасение людей от серьезного заболевания. Благодаря его инициативе практически все урологические операции с 2021 года проводятся в отделении лапароскопическим методом – через небольшие проколы. Открытых вмешательств сейчас буквально одно-два за год. Соответственно при меньшей травматичности восстановление пациента происходит значительно быстрее и безболезненнее. Буквально недавно в отделение поступила пациентка с единственной почкой, где образовалось сразу пять опухолей. Они не только были удалены, но во избежание перевода впоследствии на гемодиализ пациентке сохранили жизненно необходимый орган.
Суть методики
Качественная жизнь человека, прошедшего испытание онкологией, является ключевым направлением мысли и развития деятельности. У пациентов во время радикальной простатэктомии может случиться побочный эффект, который мало кого радует из-за удаленного нерва, отвечающего за эрекцию. Все в мужском организме тонко, близко и пересекается. К идее помощи в восстановлении ключевых физиологических функций пришли два друга – пластический врач-хирург НИИ микрохирургии Андрей Байтингер и врач-уролог-онколог Андрей Гураль. Они не приписывают себе роль первооткрывателей. На разработку собственной методики их натолкнула научная статья специалистов из Санкт-Петербурга с описанием одной операции по реиннервации полового члена. Апологетом же этого направления являются итальянцы и бразильцы, но процент их успеха порядка 65, у томских специалистов – почти 100!
В чем же заключается уникальная методика?
Нервов, передающих сигналы в человеческом организме, достаточное количество. Без некоторых можно жить, например, без сурального нерва, который находится в голени ноги и отвечает за чувствительность мизинца.
– Мы забираем его, подключаем к бедренному нерву и пещеристым телам полового члена, – объясняет Андрей Константинович. – Суральный нерв становится своеобразным биоматриксом для роста нового нерва, по нему потом «бегут» ацетилхолины, которые и отвечают за эрекцию.
Чтобы для изъятия сурального нерва не «распахивать» всю голень от колена до щиколотки, операция проводится с помощью небольших разрезов в нескольких местах. Размером от одного до трех сантиметров, они потом быстро заживают и не привлекают внимание большим швом, так что летом можно спокойно носить шорты. Суральный нерв проводится в мужской организм через два разреза в паховой складке и подшивается с помощью двенадцатикратного увеличения под микроскопом. Для поиска того самого нерва, который будет отвечать за будущую функцию полового органа, врачи используют токопроводящий аппарат, а нити в этой ювелирной операции тоньше человеческого волоса.
Медицина – это доказательная наука. Андрей Гураль демонстрирует на компьютере график с пиками подъема в определенные часы ночного сна.
– Для независимого исследования мы использовали отечественный аппарат, который фиксирует ночные спонтанные пенильные тумесценции, полученные данные наглядно показывают, что методика работает.
Врачи получают подтверждения и от самих пациентов. Мужчина 72 лет через пять месяцев после операции прислал забавную смс. «Доктор, я проснулся и был приятно удивлен, что у меня все, как в 25 лет, а что мне теперь с этим делать?».
Командная работа
Хирургия – это командная работа. Для увеличения площади контакта с венозными телами доктора разволокняют нерв на фацикулы – эта идея принадлежит директору НИИ микрохирургии Владимиру Федоровичу Байтингеру. Также соавторами патента являются и специалисты Центральной России – главный уролог ФМБА России Павел Сергеевич Кызласов, врач-уролог Центра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России Али Тельманович Мустафаев.
Их общая тема легла в основу кандидатской диссертации «Лечение эректильной дисфункции у пациентов после радикальной простатэктомии методом реиннервации полового члена», защиту которой Андрей Константинович планирует будущей весной. Врачи опубликовали несколько научных статей, выступают на профессиональных форумах и конференциях. У Андрея Гураля есть собственное любимое детище – Сибирская школа урологии, которая в течение четырех лет проходила в Томске, а теперь перешагнула в другие сибирские города. В 2024 году на томский конгресс, который проходил два дня, приехало более 350 урологов со всей страны, из них 40 профессоров и два академика, было сделано 32 операции.
Рак предстательной железы – один из лидирующих в онкологии, потеря «мужской силы», увы, может коснуться мужчин любого возраста, что сказывается не только на психологическом состоянии мужчины, но и его семьи. На текущий момент по методике А.В. Байтингера и А.К. Гураля прооперировано 29 пациентов, у 27 из которых через год после операции было зафиксировано восстановление ключевых физиологических функций.
– Конечно, нам хотелось бы помочь каждому, но мы не боги, организмы у всех людей разные, и не всем может подойти наша методика, – говорит доктор. – Однако проблема эректильной дисфункции еще снимается с помощью фаллоэндопротезирования, которое мы также выполняем.
Выбор остается за самим человеком. Но из-за новизны технологии существуют жесткие критерии отбора пациентов, которым сделали онкологическую операцию не позже двух лет.
Понятно, что у методики высокий потенциальный спрос.