Тема, на которую мы сегодня говорим с врачом-акушером-гинекологом женской консультации №1 родильного дома им. Н.А. Семашко Татьяной Агранович, касается такого деликатного момента, когда девочка переходит в новый этап ее жизни. Речь пойдет о начале признаков полового созревания и состоянии ее женского здоровья.

-Татьяна Филипповна, до недавнего времени тема ежемесячных женских кровопотерь считалась почти неприличной, более того, само слово «менструация» старались реже прописывать даже в таких специализированных изданиях, как наше.

– Я акушер-гинеколог и не считаю тему менструации табуированной, наоборот, ее бездумное замалчивание приводит к большим проблемам в будущем. Женское тело прекрасно. Оно дано нам свыше, и почему нужно стесняться его естественных проявлений, свидетельствующих о здоровье и способности к репродукции?

 Половое воспитание начинается с семьи. Хочу подчеркнуть, что не только мамы, но также есть активные отцы, которые записывают своих дочерей к специалисту. Но, конечно, первый друг и помощник девочки – это мама. Между тем далеко не все матери разговаривают на эту тему. Раньше дети узнавали о критических днях от подружек, сейчас их просвещает интернет. К сожалению, из-за отсутствия финансирования сокращены просветительские программы, с которыми врачи-гинекологи выходили в школы. В итоге девочка сама толком не знает, насколько здоров ее организм, и не сообщает о том, что ее тревожит, своей матери.

Поэтому родителям нужно не писать информированный отказ от осмотра врача-гинеколога, как они зачастую это делают, напротив – перед осмотром объяснить дочери, что она должна рассказать доктору обо всех имеющихся проблемах. Нужно понимать, что нарушение цикла (НМЦ) в подростковом возрасте может являться причиной таких заболеваний в будущем, как синдром поликистозных яичников, нарушение функции щитовидной железы, гипотериоз, ожирение, дефицит веса и многие другие.

– Что считается нормой?

– В обязательном случае необходимо обратиться к врачу, если первые кровопотери (менархе) начались ранее 10 лет. В этом возрасте они также считаются ранними, но не являются патологией и случаются примерно у пяти процентов девочек, но в этом случае нужно показать ребенка врачу-эндокринологу.

Продолжительность цикла считается нормой, если он составляет 24-38 дней, лютеиновая фаза – 14 дней, длительность – от 4,5 до 8 дней, средний объем кровопотери – в среднем 35 мл, что составляет не больше пяти прокладок в день. Все, что выходит за рамки этих показателей, считается нарушением цикла. Впрочем, существует понятие физиологической нормы, при которой менструальный цикл в течение первых нескольких лет (от двух до семи) после начала менархе может быть нерегулярным, что связано с созреванием и становлением функции репродуктивной системы.

– В каких случаях необходимо срочно обращаться к специалисту?

– Игнорировать НМЦ у юных пациенток непростительно, поскольку причина нарушений вполне может оказаться органической. Болезненные месячные могут являться первыми звоночками формирования в будущем эндометриоза, который может приводить к невозможности достижения беременности. Скудные кровопотери говорят о пониженном уровне гонадных половых гормонов, а врач их может скорректировать. Обильные месячные могут свидетельствовать о том, что сформировалось воспаление или полип эндометрия. Некоторым девушкам необходима симптоматическая терапия при болезненных и/или обильных кровопотерях либо коррекция длительности цикла, чтобы избежать тревожного ожидания «непредсказуемых менструаций».

Если мама сама заметила, что в критические дни дочь жалуется на боль, нерегулярность, обильные или, наоборот, скудные выделения, необходимо привести девочку к врачу в женскую консультацию.

 Я веду специализированный прием по подростковой и детской гинекологии. Мы стараемся не смотреть девочку возраста до 16 лет на кресле, чтобы не сформировать психологическую травму. Доктор выбирает метод, который не нарушит анатомическую целостность девочки. В условиях женской консультации у нас есть возможность провести ультразвуковую диагностику, побеседовать с психологом, потому что сейчас достаточно большой процент молодежи принимает антидепрессанты и нейролептики, которые нарушают цикл.

Задача врача-акушера-гинеколога исключить анатомическую патологию и неправильное развитие.

Подростковые проблемы зачастую лечатся мультидисциплинарно. В этом процессе участвуют акушеры-гинекологи, неврологи, эндокринологи, психологи или психиатры. Если месячные не наступили до 16 лет, это может быть признаком аплазии (отсутствия) матки или закрытого влагалища. Такую проблему надо решать хирургическим путем.

Хочу еще раз подчеркнуть, что нормальный цикл – это залог будущей беременности и счастливого родительства, и, наоборот, его нарушение может в будущем создавать проблемы для зачатия.

Пока девочка растет, это зона ответственности ее мамы. Она может и должна помочь своей дочери, когда та повзрослеет, стать счастливой матерью.