Непрерывное профессиональное образование, участие в конференциях и форумах, защита диссертаций и внедрение новых методик – все это неотъемлемая часть будничной жизни большинства практических врачей.

Благодаря их уму, постоянному желанию самосовершенствоваться, движению вперед развиваются не только их личные профессиональные навыки, но, самое главное, открываются новые возможности для лечения пациентов с самыми тяжелыми диагнозами. Материалы о широких возможностях современной медицины читайте в новой рубрике «Движение вперед». – с. 5.

Сильные традиции

Городская больница №3 носит имя уникального врача-хирурга и человека – профессора Бориса Ильича Альперовича. Собрав коллектив единомышленников, в 1978 году Борис Ильич открыл на базе лечебного учреждения гепатологический центр, где пациентам со всего Зауралья выполняли резекции печени при различных заболеваниях этого органа, в первую очередь паразитарных заболеваниях печени (альвеококкоз, эхинококкоз), разрабатывались и внедрялись методы лечения с использованием низких температур. Благодаря тесному взаимодействию с сотрудниками Томского политехнического института и производством здесь были разработаны криодеструктор и криоскальпель, получено 27 патентов на изобретения.

Долгие годы Борис Ильич был заведующим кафедрой хирургии педиатрического факультета, которая по-прежнему находится на базе хирургического отделения городской клинической больницы №3, названа в его честь, а заведует кафедрой в данный момент его дочь – доктор медицинских наук, профессор Татьяна Борисовна Комкова.

В наши дни в стационаре городской клинической больницы №3 имени Бориса Ильича Альперовича сохраняется высокая концентрация пациентов с заболеваниями печени, в 2024 году на базе хирургического отделения создали научно-клинический центр гепатопанкреатобилиарной хирургии, в составе которого успешно работают один доктор медицинских наук, десять кандидатов медицинских наук, а также высококвалифицированные хирурги, ассистенты и доценты кафедр Сибирского государственного медицинского университета. В настоящее время три врача этого центра работают над док­торскими, пятеро – над кандидатскими диссертациями.

Преемственность и традиции, симбиоз образования, науки и практики, что были заложены Борисом Ильичем Альперовичем, позволяют готовить высококлассных специалистов буквально с юных лет. Студенты педиатрического факультета проходят здесь хирургическую практику и учатся у старшего поколения врачей-хирургов, которые практически все являются учениками Бориса Ильича и приняли от него эстафету делиться с молодыми коллегами знаниями и практическими навыками.

Ординаторы могут участвовать в сложных операциях, а студенты – изу­чать редкие клинические случаи. Все они получают богатый опыт, поскольку отделение общей хирургии, которым заведует к.м.н. Иван Сергеевич Зайцев, дежурит по скорой помощи каждые третьи сутки и оказывает неотложную хирургическую помощь пациентам с обширным спектром заболеваний. Помимо экстренной медицинской помощи на базе городской больницы №3 активно развивается плановая хирургическая помощь, в том числе сложная и разноплановая герниология (наука о грыжах). Активно проводятся малоинвазивные эндоскопические и лапароскопические вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости.

– Однако главной темой нашей деятельности является работа в области гепатопанкреатобилиарной хирургии, то есть хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы, – говорит заместитель главного врача по хирургической помощи, к.м.н. Марина Марь­ина. – Несколько лет назад это традиционное направление для третьей горбольницы получило новый виток развития благодаря усердной работе в первую очередь врачей-хирургов.

Спасительный дренаж

– Наш стационар является хирургическим центром лечения сложных пациентов с механической желтухой различной этиологии – как при онкологических, так и при доброкачественных заболеваниях, – рассказывает Марина Евгеньевна. – Использование малоинвазивных дренирующих операций на желчных протоках у тяжелой категории онкологических больных, чаще пожилого возраста, является операцией выбора.

Сейчас при механической желтухе первоначально проводится малоинвазивное дренирующее вмешательство через маленький прокол, которое позволяет купировать желтуху, после чего врачи вырабатывают весь дальнейший алгоритм действий. Сегодня такие операции стали рутинными и проводятся во многих стационарах областного центра.

Первопроходцем в области малоинвазивных дренирующих вмешательств на желчных протоках в Томской области стал врач-хирург отделения общей хирургии горбольницы №3 Святослав Владимирович Шелепов.

– Святослав Владимирович – мой учитель, который порядка десяти лет назад первым в городе начал проводить чрескожное дренирование желчных протоков при механической желтухе, – делится врач-хирург Николай Павлович Штаненко. – В стационаре накоплен огромный опыт данных малоинвазивных вмешательств. Освоение малоинвазивных технологий позволило прийти нам к большой хирургии печени.

Молодого врача-хирурга Николая Штаненко коллеги зовут восходящей звездой хирургии.

– В настоящий момент на базе нашего отделения выполняется практически весь спектр резекционных вмешательств на печени, желчных протоках и поджелудочной железе, в том числе с резекцией и реконструкцией сосудистого русла при необходимости, – говорит Николай Павлович. – Часть из данных вмешательств, например, расширенные резекции печени при опухоли Клацкина (злокачественная опухоль желчных протоков), составляет особую гордость нашего коллектива.

Расширенная хирургия печени требует тщательного планирования на предоперационном этапе, сложной подготовки и тщательного послеоперационного ухода. Это задача не одного хирурга, а большой команды, в которую входят не только хирурги и анестезиологи, но также клинические фармакологи, бактериологи, рентгенологи, врачи ультразвуковой диагностики, эндоскописты и прочие. Огромная ноша по выхаживанию данных пациентов ложится на средний медицинский персонал.

– Я горжусь, что работаю вместе с такими людьми, как заместитель главного врача по хирургии Марьина Марина Евгеньевна, заведующий общей хирургией Зайцев Иван Сергеевич, клинический фармаколог Вунукайнен Татьяна Михайловна, специалист по КТ-диагностике Зимина Наталья Владимировна, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Кондауров Антон Георгиевич, благодаря приходу которого в наш коллектив во многом стало возможным развитие сверхрасширенной и агрессивной печеночной хирургии, – перечисляет Николай Штаненко.

– По итогам прошлого года в хирургическом отделении более тридцати пациентам были сделаны резекции печени. Из них пятнадцати пациентам выполнены расширенные анатомические резекции печени при паразитарных заболеваниях и опухолях печени, которые на данный момент выполняются только в нашем стационаре, – подчеркивает главный врач городской больницы №3 им. Б.И. Альперовича Вадим Бойков.

Нарощенная печень

Еще один уникальный опыт для Томска – это внедрение в работу отделения общей хирургии мировой методики эндоваскулярной эмболизации воротной вены, самого крупного сосуда печени, по которому в основном снабжается кровью печень. Целью данного метода является стимуляция роста здоровой части печени, которая останется после резекции печени, для профилактики развития печеночной недостаточности в послеоперационный период и снижения риска летального исхода.

При обнаружении патологического очага в печени, который необходимо удалить с частью печени, хирург-гепатолог проводит КТ-волюметрию – измерение объема остаточной культи печени, после чего принимает решение о назначении эмболизации.

– Эндоваскулярная эмболизация – нетравматичный способ, при котором под УЗИ-контролем с использованием рентген-оборудования (С-дуги) пунк­тируются мелкие периферические ветви, – разъясняет Николай Штаненко. – Мы путешествуем по сосудам разными катетерами и создаем искусственный тромбоз в той части печени, которую планируется удалить. После перераспределения кровотока нужная часть печени растет, а ненужная уменьшается, и спустя две-четыре недели пациента можно оперировать.

На текущий момент сделано пять таких операций.

Лисичка бежала, хвостиком махнула

Особняком стоят паразитарные заболевания – эхинококк и особенно альвеококк. В основном люди заражаются от зверей, и зачастую невозможно даже найти источник заражения. Съеденная в лесу немытая ягода, мимо которой незадолго до этого пробежала лиса, развивается в итоге в огромную проблему, с которой приезжают в горбольницу №3 пациенты из Якутии, Забайкалья, азиатских республик. Томская область тоже подвержена этим паразитарным заболеваниям. С ними доктора успешно справляются, в том числе благодаря традициям, заложенным Борисом Ильичем Альперовичем. В нынешнее время большая часть оперативных вмешательств осуществляется с помощью современного оборудования.

– Всего ежегодно в нашем стационаре хирургами и эндоскопистами выполняется более 200 мини-инвазивных операций с использованием эндоскопического, рентгенологического (С-дуги) и ультразвукового оборудования, – говорит Вадим Андреевич.

Одной из таких операций в прошлом году стало успешно выполненное совместно с рентгенохирургами НИИ кардиологии эндоваскулярное стентирование левой печеночной вены молодой пациентке с синдромом Бадда-Киари, возникшим на фоне альвеококкоза.

В 2025 году ГКБ №3 участвовала в проекте развития программы «Транс­плантации в Томском регионе». Хирурги ГКБ №3 готовы к обучению и активному дальнейшему выполнению трансплантации печени, учитывая колоссальный опыт в резекционной хирургии печени.